تب بدون علت در کودکان

تب بدون علت در کودکان

تب بدون منشا ،برای توصیف موارد حاد (کمتر از یک هفته طول بکشد )بدون منبع مشخص به کار می رود . به ویژه در کودکان زیر 36 ماه مهم است ،زیرا زمانی رخ می دهد که ابتلا به عفونت های شدید و موضعی دیده شود . افتراق بین عفونت های باکتریایی خطرناک و عفونت های ویروسی خود محدود شونده ،دشوار و مهم است . بیشتر کودکان دچار عفونت های ویروسی خود محدود شونده می شوند که بدون عارضه بهبود می یابند ،البته ،مننژیت و باکتریمی پنهان باید کنار گذاشته شوند . 10 تا 20 درصد ویزیت های اولیه مربوط به تب هستند . به هر حال 20 درصد تب های دوران کودکی علت آشکاری ندارند .

عوامل خطر تب بدون منشا در کودکان

تشخیص تب ،پاتوژن های آن و عوامل خطر برای سنین مختلف ،دشوار است (کمتر از یک ماه ،1 تا 3 ماه و 3 تا 36 ماهه).تب در نوزادان کمتر از یک ماه ،با درجه بالاتر از 38 درجه سانتیگراد مشخص می شود . ارگان های منشا تب پاتوژن های اواخر زایمان هستند . اگر تب در این گروه سنی رخ دهد ،شک به عفونت های خطرناک باکتریایی که بدون علائم موضعی رخ می دهند ،بالا می رود . در شیر خواران 1 تا 3 ماهه ،استرپ پنومونیه از علل احتمالی است و شیوع پاتوژن های زایمانی کمتر خواهد بود . خطر باکتریمی مخفی در این شیر خواران بیشتر است .

شایع ترین علل تب در کودکان 3 تا 36 ماه

استرپ پنونیه
استرپتوکوک گروه B
نایسریا مننژیتیدیس
هموفیلوس آنفلوآنزا تیپ E.coil B و استاف اورئوس .
واکسیناسیون کودکان  استرپ پنومونیه و هموفیلوس آنفلوآنزا تیپ B بروز عفونت های خطرناک را در این گروه سنی به شدت کاهش داده است .
وضعیت اجتماعی –اقتصادی ،نژاد و جنسیت تاثیری بر خطر باکترمی مخفی ندارد .

دکتر فرجی متخصص اطفال از تخصص و تجربه کافی بر خوردار هستند . شما می توانید برای تماس با دکتر فرجی بهترین متخصص اطفال با شماره ی زیر تماس حاصل فرمایید :
3 – 02 54 61 22 [021]

منابع شایع تب در کودکان

مننژیت
پنومونی
عفونت مجرای ادراری
آرتریت عفونی
امفالیت
اوتیت مدیا
گاستروانتریت
عفونت پوست و بافت نرم

تظاهرات کودک در هنگام بروز تب بی دلیل

بی حالی و کاهش فعالیت
بی قراری کودک
ظاهر بیمار توکسیک است
تب
رنگ پردیگی
کاهش گریه و یا تماس چشمی
گریز از جمع
استفراغ و اسهال
علائم حیاتی غیر طبیعی
کاهش وزن
تغذیه دشوار و نامناسب
افزایش فعالیت تنفسی و یا حرکت پره های بینی ،تو رفتگی بین دنده ای و ناله کردن
گریه با شدت بالا (شک به مننژیت )

تب بدون علت در کودکان

تب بدون علت در کودکان

ارزیابی تشخیصی تب در کودکان

شرح حال و معاینه فیزیکی دقیق ،شامل تماس با بیماران و سابقه واکسیناسیون
تکرار معاینات بالینی
در نوزادان ارزیابی کامل از لحاظ سپسیس ضروری است که عبارتند از :CBC،کشت خون ،U/A و U/C که به وسیله کانتریزاسیون مثانه به دست می آید و در آخر LP با کشت CSF با رنگ آمیزی گرم . CXR،کشت مدفوع و تست گایاک مدفوع بر اساس علائم بالینی و شرح حال ضروری است .
در شیر خواران ،ارزیابی کامل از لحاظ سپسیس ضروری است . البته اگر شک به بیماری خطرناک باکتریایی وجود داشته باشد . در شیر خوارانی که ظاهر خوبی دارند و آزمایش های خونی ،U/Aو آنالیز CSF،طبیعی است ،احتمال عفونت باکتریایی خطرناک کمتر خواهد بود .
در شیر خواران 3 تا 36 ماه اگر تب بالاتر از 39 درجه سانتیگراد باشد خطر عفونت های باکتریایی جدی افزایش می یابد . U/A در دختران ،پسران ختنه نشده تا سن 12 ماهگی و پسران ختنه شده تا 6 ماهگی ،ضروری خواهد بود . کشت خون و LP در صورتی لازم است که بر اساس تظاهرات و شرح حال بیماری ضرورت یابد (باید در کسانی انجام شود که بد حال هستند ،تب بالا دارند WBC آن ها افزایش یافته یا در CBC دارای باندمی هستند یا تحریک پذیرند و آرام کردن آن ها مشکل است )
در شیر خوارانی که سه دوز واکساسترپ پنومونیه (prevnar) و هموفیلوس آنفلوآنزا (HiB) را دریافت می کنند ،خطر بروز بیماری بسیار کمتر است .

درمان و کنترل تب بدون منشا در کودکان

درمان تجربی با آنتی بیوتیک برای بیماران توکسیک یا دارای ظاهر بیمار فورا شروع می شود . شیر خواران زیر یک ماه باید در بیمارستان بستری شوند و پس از تکمیل ارزیابی )شامل LP ) ، به صورت تجربی درمان شوند . این شیر خواران باید با آمپی سیلین به علاوه یک سفالوسپورین نسل سوم یا جنتامایسین درمان شوند . اگر آزمایش های خونی ،U/A و بررسی CSF طبیعی باشد ،وضعیت شیر خواران 1 تا 3 ماهه باید در عرض 24 ساعت به وسیله کارکنان مراکز درمانی – بهداشتی پیگیری شود . در کودکان غیر توکسیک بزرگ تر از یک ماه ،پیگیری وضعیت بالینی به صورت روزانه کافی است تا جواب کشت بیاید یا علائم جدید ظاهر شود .
پیگیری حیاتی است بنابر این ارزیابی مسائل اجتماعی ضروری خواهد بود (غیر قابل اعتماد بودن والدین در ارزیابی وضعیت کودک ،دستیابی به تلفن و بیمارستان ،سادگی برقراری ارتباط در صورت مثبت بودن) .
کودکان مبتلا به عفونت مجرای ادراری ،در صورت ناتوانی در مصرف مایعات و آنتی بیوتیک ها ی خوراکی یا عدم اطمینان از پیگیری یا داشتن ظاهر توکسیک یا بد حالی بیمار یا خردسالان ،نیاز است تا توسط متخصص اطفال ویزیت شود و در صورت نیاز در بیمارستان تحت کنترل قرار گیرد .

بیش فعالی در کودکان

عفونت گوش کودکان

اختلالات شنوایی اطفال