مشاوره قبل از بارداری

هدف از انجام مشاوره قبل از بارداری

در این جلسه موارد بسیار زیادی بررسی می شود شاید نیاز باشد مادر آزمایش های محتلفی انجام دهد . مشاوران می توانند زنان را در رابطه با دوران بارداری بیشتر آماده کنند و انها را به سمت کلاس ورزش بارداری ، یوگای بارداری و تغذیه خوب سوق دهند

1- حفظ و ارتقاء سطح سلامت مادر در طي دوران بارداري – زايمان و پس از زايمان ( پشگيري از مرگ و مير مادران و عوارض ناشي از باروري )

2- تولد كودك سالم ( پيشگيري از ناهنجاريهاي جنين )

3- پيشگيري از زايمان زودرس (تولد نوزادان نارس ) 16 كيلو گرم IUGR ، سقط جنين و مرگ و مير كودكان

4- آمادگي جسمي و روحي براي باروري ( پدر و مادر ) قبول مسئوليت و تعهدات زندگي

5- شناسائي مشكلات و بيماريهاي نهفته در زوجين و انجام اقدامات لازم قبل از بارداري با هدف به دستيابي به بند 1و2و3 )

*ز و حدود نيمي از بارداري ها ناخواسته و پيش بيني نشده است .

نكته :

با توجه با اهميت مشاوره پيش از بارداري ، متخصصان به اين باورند كه براي هر بارداري بايد لزوماً برنامه ريزي شود

برنامه ريزي و هماهنگي حتماً با يكنفر از ماما و يا پزشك صورت پذيرد

سلامت زوجين بايد بررسي شود توصيه هاي لازم به داشتن زندگي مناسب به آنان ارائه گردد

متخصصين بر اين باروند كه حداقل زمان براي انجام مشاوره 3 ماه قبل از بارداري است.

مراحل انجام مشاوره پس از بارداري :

1-گرفتن شرح حال مطابق فرم مراقبت پيش از بارداري ،2- ارزيابي ،3- اقدام

شرح حال شامل :

  • خصوصيات دموگرافيك
  • تاريخچه پزشكي سابقه و يا ابتلا فعلي به بيماري و مصرف دارو
  • تاريخچه بارداري و زايمان هاي قبلي
  • تاريخچه اجتماعي : سن زير 18 و بالاي 35 سال بارداري پنجم و بالاتر فاصله بين دو بارداري كمتر از 3 سال
  • رفتارهاي پر خطر در خانم وهمسرش ، مصرف سيگار و مواد مخدر و …
  • رژيم غذايي خاص : مواد غذايي تازه و سرشار از مواد غذايي مفيد و مغذي – برخي از عادات غذايي را بايد تغيير دهند ( مصرف زياد كافئين چاي و كولا مانع جذب آهن ) فست فود ها و شيريني و شكلات – نوشابه بررسي نوع ورزش

گام دوم : معاينه باليني

1- اندازه گيري قد و وزن ( BMI )

BMI كمتر از 5/18 و بالاتر از 25 نيازمند به مشاوره با يك نفر از كارشناسان تغذيه مي باشد. وزن متعادل سلامت كودك و مادر را تا حد زيادي تضمين مي كند.

2- علائم حياتي :

فشار خون 140 به 90 و يا بالاتر

دماي بدن 38 و بالاتر

نبض 60 تا 100

تنفس 20-16 بار در دقيقه

3-علائم رواني وضعيت روحي و رواني مادر باردار ارزيابي شود ( افسردگي – پرخاشگري و… )

4-معاينه فيزيكي توسط پزشك يا بررسي پوست از نظر بثورات

* ملتحمه چشم از نظر كم خوني و زردي

*لمس و بررسي غدد تيروئيد ( نرول ، قوام – و اندازه غدد )

*سمع قلب و ريه از نظر ويزينگ ، سوفل ، آريتمي و…

معاينه پستان از نظر تومور – ظاهر – خروج هر نوع ترشح

لمس شكم در بررسي كبد ، طحال و شكم از نظر اسكار جراحي

بررسي اندام هاي تحتاني از نظر وجود ادم ، ناهنجاريهاي اسكلتي

5-معاينه لگن و واژن : از نظر عفونت ، سرويسيت و انجام تست پاپ اسمير – بررسي مشكل رحم و ظاهر آن – معاينه دهان و دندان – عفونت باكتريايي دهان و دندان منجر به زايمان زودرس -(7 برابر بيشتر است ( برخي مطالعات رابطه بين بيماري لثه و افزايش ( پره اكلامپسي ) PRE و را نشان داد.

6-درخواست آزمايش و بررسي تكميلي آن

تيتر آنتي بادي سرخجه در صورت نياز :

HIV VDRL در افرادي كه رفتار پر خطر دارند

افرادي كه سابقه مرده زائي ، سقط مكرر و .. دارند كشت واژن از نظر كلاميدييا و بررسي عفونت و درخواست آزمايش Torch ، ازمايش ژنتيك صورت گيرد .

CBC

BV RH

FBS

HbsA,

Pap –smear

V I A , u/s

7-مكمل داروئي : تجويز قرص اسيد فوليك 400 ميكرو گرم ( 1 ميلي گرم )

ناهنجاريها ، ميلي گرم mg 5 به همسرشان هم بايد داده شود.

مصرف اسيد فوليك 70 % شانس داشتن نوزاد با داشتن ناهنجاريهاي عصبي بخصوص اسپينابيفيدا را از بين مي برد

8-ايمن سازي : توأم و سرخجه (در صورت نياز )

9-آموزش ( بهداشت فردي و روان )

بهداشت جنسي

بهداشت دهان و دندان تغذيه و مصرف مكملهاي داروئي

و عدم مصرف مواد مخدر – الكل – سيگار

شغل سخت و سنگين

تاريخچه مراجعه بعدي ( در صورت نياز )

زمان قطع روش جلوگيري از بارداري و زمان مناسب باردار شدن

10-ارجاع در صورت نياز : خانمي كه سابقه سقط دارد

مرده زائي و بررسي هاي تخصصي ديگر

انتخاب جراح بینی

در صورتی که برای رینوپاستی جراح خوبی را انتخاب نکنید ممکن است نتیجه عمل به گونه ایی پیش رود که از جراحی خود پشیمان شوید

چگونه جراح بینی خوب را انتخاب کنیم ؟

در اولین قدم  باید بدانید چیزی که می تواند به جراح بینی خوب اعتبار ببخشد رضایت مراجعه کنندگان قبلی بوده که با وجود گذشت مدت زمان همچنان از جراحی خود راضی هستند و مشکلی برای آنها به وجود نیامده است .در صورتی که شما به بیماران دسترسی ندارید می توانید از اطرافیان خود که از جراحی خود راضی هستند پرسش و پاسخ هایی داشته باشید.
مشاهده جراحی پیشین :یکی از مواردی که می تواند در انتخاب جراح بینی اهواز به شما کمک کند مشاهده بیماران قبلی و یا عکس آنهاست .زمانی که شما به جراح بینی خوب مراجعه کنید در ابتدا با انجام مشاوره می توانید تعدادی از نمونه کارها را مشاهده کنید  و تا حدودی درباره جراح قضاوت کنید.

بر اساس انواع بینی جراحی بینی نیز متفاوت است که در ذیل به بیان هر یک از جراحی های بینی به اختصار می پردازیم .

.

جراحی بینی گوشتی

جراحی بینی یکی از اعمال زیبایی است که می تواند با تغییر در ساختار غضروف ها فرم کلی بینی را تغییر دهد. دقت در انتخاب جراح زیبایی بینی باعث می شود تا شما از نتیجه ی جراحی رضایت کامل را داشته باشید. فرد کاندید برای جراحی زیبایی بینی باید دید منطقی و ایده آلی به نتیجه جراحی داشته باشد و در صورتی که انتظارات وی با جراح هم نظر بود می توان برای جراحی زیبایی بینی آماده شد.

نکات قبل از عمل بینی

جراحی بینی استخوانی

بینی های استخوانی معمولا این گونه شناخته می شوند که پوستی نازک دارند. پوست بینی حالت کشسانی بیشتری دارد و جراح به دلیل همین ویژگی بینی می تواند تغییرات مورد نظر خود را بر روی بینی راحت تراعمال کند.در بیشتر بینی های استخوانی بر آمدگی بر روی پشت بینی وجود دارد که در جراحی استخوانی به راحتی می توان این قوز را برداشت

 

جراحی بینی طبیعی

در جراحی بینی طبیعی انتظار می رود که هیچ قوس و یا حالت سرسره ایی در پشت بینی دیده نشود و نوک بینی حالت طبیعی داشته باشد در مواردی که نوک بینی بیش از اندازه باریک و یا قوس دار شده باشد علاوه بر ظاهر غیر زیبا در اطراف  بینی فرور فتگی ایجاد می کند که فرد دچار تنگی مسیرهای تنفسی خواهد شد .

یکی از انواع بینی جراحی بینی گوشتی می باشد ، بینی های گوشتی برای جراحی نیاز به حساسیت و ظرافت بسیار بالایی دارند که در زمان جراحی باید لحاظ شود از این رو باید در انتخاب جراح به خوبی دقت نمایید .

تفاوت جراحی بینی باز و بسته چیست؟

برای انجام  جراحی بینی دو تکنیک یا روش به نامهای روش باز و روش بسته وجود دارد. بعضی از جراحان روش بسته را و بعضی دیگر روش باز را ترجیح میدهند اما به طور کلی طرفداران عمل باز در حال افزایش هستند. استفاده کردن یک جراح از یک روش باز یا بسته فی نفسه امتیاز و یا اشکالی را متوجه وی نمیکند  بلکه  مهم این است که نتیجه نهائی مطلوب باشد. جراحی بینی باز و بسته در این مقاله توضیح داده خواهد شد.

طریقه کار گذاری پروتز ها

 

بهترین و کم عارضه ترین روش جایگذاری پروتز سینه

بهترین و کم عارضه ترین روش جایگذاری پروتز سینه برش زیر سینه می باشد زیرا جای اسکار در محل زیر سینه محو می شود و جراح با ایجاد این برش دید بهتری پیدا می کند و بادقت بیشتری می تواند پروتز را جایگذاری کند. زمانی که قطر هاله دور سینه حدود 3 تا 4 سانتی متر باشد می توان از برش دور هاله سینه استفاده کرد. برش زیر بغل نسبت به برش های دیگر کمتر مورد استفاده قرار می گیرد.

محل جایگذاری پروتز سینه

پروتز سینه بروی عضله سینه یا زیر عضله سینه جایگذاری می شود. در صورتی می توان پروتز را در زیر عضله سینه جایگذاری کرد که در قسمت فوقانی سینه قطر بافت سینه بیشتر از 2.5 سانتی متر باشد.

 در چه افرادی لازم است همزمان با پروتز سینه، لیفت سینه انجام گیرد؟

برخی از افراد کاندیدای مناسبی برای جراحی پروتز و لیفت سینه بطور همزمان هستند در صورتی که میزان افتادگی سینه شدید باشد و بیمار در کنار رفع این افتادگی خواستار افزایش سایز سینه های خود باشد جراحی لیفت و پروتز سینه همزمان انجام می گیرد

 عوارض جراحی پروتز سینه

عوارض جراحی پروتز سینه بسیار اندک می باشد و در صد پایینی از این جراحی ( حدود ٪۳)  نیاز به ترمیم و جراحی مجدد دارد. در صورتی که بیمار از پزشک خود تقاضای سایز بزرگ پروتز را داشته باشد چناچه قابلیت ارتجاعی پوست سینه اجازه دهد می توان از پروتز سایز بزرگ استفاده کرد در غیر این صورت جایگذاری سایز بزرگ پروتز می تواند بدلیل سنگینی و کشش پوست عوارضی را به همراه آورد . دکتر رفیع پرنیا فوق تخصص جراحی پلاستیک بعد از بررسی بافت سینه شما و با توجه به اندازه فعلی سینه شما و میزان قابلیت ارتجاعی پوست مناسب ترین سایز سینه را انتخاب می نماید.

عارضه دیگری که ممکن است بعد از جراحی پروتز سینه بوجود آید انقباض کپسولی است که در این حالت فرد در ناحیه ای از سینه خود با احساس سفتی همراه با درد مواجه می شود که در صورت بروز این عارضه باید فرد مورد عمل جراحی مجدد قرار گیرد.

عارضه دیگری که ممکن است بعد از جراحی پروتز سینه بوجود آید عارضه پارگی پروتز است که درصد ابتلا به آن بسیار نادر است با انجام MRI سینه هر دو سال یک بار می توان از وقوع آن مطمئن شد.